Quy định về thanh toán bảo hiểm y tế khi mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

Theo đó, trong trường hợp bệnh nhân đã được điều chuyển nhưng vẫn thiếu thuốc do những lý do khách quan và nếu cơ sở bán lẻ có sẵn thuốc cần thiết, bệnh nhân có thể mua thuốc và được hoàn lại chi phí bởi cơ quan bảo hiểm xã hội.

Nhằm đơn giản hóa quy trình thanh toán, Bộ Y tế cũng kiến nghị bổ sung quy định cho phép bệnh nhân có thể lựa chọn hình thức thanh toán linh hoạt hơn. Cụ thể, bệnh nhân có thể thanh toán trực tiếp tại bệnh viện hoặc để bệnh viện thực hiện các thủ tục thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Trong trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng với bảo hiểm y tế (BHYT), người bệnh mới đi thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Theo đại diện Vụ Bảo hiểm y tế, việc BHYT chi trả cho những trường hợp mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài được thực hiện một cách thận trọng và có chọn lọc. Chỉ những trường hợp thật sự cần thiết và thuộc danh mục được quy định mới được xem xét, nhằm đảm bảo sử dụng quỹ bảo hiểm hiệu quả và công bằng.

Để được hỗ trợ chi phí, người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ theo quy định và nộp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện. Cơ quan bảo hiểm sẽ tiến hành kiểm tra, thẩm định hồ sơ và thực hiện thanh toán trong thời gian quy định.

Cơ quan chức năng sẽ giải quyết hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT trong vòng 40 ngày làm việc. Quy định này áp dụng cho tất cả các trường hợp khám chữa bệnh bắt đầu từ ngày 1/1/2025.

Bên cạnh đó, Thông tư số 22/2024/TT-BYT cũng đưa ra những quy định về tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế tại một số cơ sở y tế. Để giải quyết vấn đề này, Bộ Y tế đã xây dựng một hệ thống các giải pháp đồng bộ, bao gồm cả việc dự phòng, xử lý tình huống, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh.

Dự thảo Luật BHYT mới đã bổ sung một cơ chế linh hoạt, cho phép các cơ sở y tế có thể hỗ trợ nhau trong việc cung cấp thuốc, vật tư y tế khi xảy ra tình trạng thiếu hụt

PV